コラム

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2018.03.28

男性更年期障害とは

男性更年期障害(LOH症候群)とは

男性更年期障害とは、概ね40歳以降の男性に見られる症状で、加齢やストレスといった様々な原因で男性ホルモンの一種であるテストステロンが減少することで起こるとされます。
従来の更年期障害といえば閉経前後の女性に起こるものとして有名でしたが、昨今の研究では壮年期の男性にも頻繁に起こりうることが分かり、2007年、日本泌尿器科学会・日本Men’s Health医学会による「LOH症候群診療ガイドライン」検討委員会が、加齢によるテストステロンの減少が引き起こす様々な症状を「加齢男性性腺機能低下症候群(Late Onset Hypogonadism)」、省略して「LOH症候群」という疾患として定義しました。

最近になって国内でも認知されてきたLOH症候群ですが、欧米では1980年代より老年病学や生殖内分泌学の一領域として注目されており、1998年には基礎的及び臨床的研究機関・卒後教育・社会への啓発を目的とした国際学会The International Society for the Study of the Aging Male(ISSAM)が設立されました。
この背景には近年の世界的な平均寿命の延長、高齢化社会の出現が挙げられ、高齢者の健康増進や予防医学、QOL(生活の質)の維持・向上の重要性が増してきているという事があります。

日本はすでに少子高齢化社会に突入しており、2005年の国税調査では65歳以上の高齢者の割合が約21%となっており、これは先進諸国では第1位となっております。
これを機に国内では2001年11月に熊本悦明札幌医科大学名誉教授、名和田新九州大学教授を代表世話人として「日本 Aging Male研究会」が設立され、2006年に「日本メンズヘルス医学会」に名称変更が行われ「男性特有の医学的諸問題の診断・治療・予防対策に対して、基礎科学的・臨床科学的、更には社会学的に、研究・調査を行い、広く男性の健康についての正しい医療の開発・推進・発展に寄与する」ことを目的に活動しています。

男性更年期障害(LOH症候群)の定義

従来、加齢に伴う男性の性腺機能低下症はandropauseと表現されてきていましたが、国際的には「加齢によるアンドロゲン低下に伴う症状を呈する状態」を示す言葉としてandrogen decline in the aging male(ADAM)、もしくはpartial androgen deficiency of the aging male(PADAM)が用いられるようになり、国内でもPADAMという概念が定着してきていました。
しかし男性更年期障害の症状は複雑であり、例として前期更年期の患者はストレス性心身症症状の割合が多く、後期更年期から熟年期では主としてアンドロゲン減退症状の割合が多いように、一様に原因を加齢によるアンドロゲン低下のみで説明できないところが多いです。

LOH症候群の定義は症状・診断基準・治療方法などのガイドラインを取り決め、男性更年期障害のうちの「テストステロン減少を原因とする諸症状」として確立されました。

男性更年期障害(LOH症候群)の症状

LOH症候群の原因として加齢、ストレス等によるテストステロンの減少が挙げられます。
このテストステロンとは男性ホルモンの一種であり、男性の場合主に精巣で作られます。
テストステロンは筋肉や骨、性機能、血管の健康を保つ機能、ミトコンドリアの保護といったように身体のほとんどの細胞に働き、また最近の研究では頭の働きややる気、物事の公正な判断にも関係すると言われています。

LOH症候群の自覚症状としては以下のものが挙げられます。
①性欲と勃起機能の質と頻度、中でも夜間睡眠時の勃起の減退
②知的活動、認知力、見当識の低下、及び疲労感、抑うつ、短気等に伴う気分の変調
③睡眠障害
④筋容量と筋力低下による除脂肪体重の減少
⑤内臓脂肪の増加
⑥体毛と皮膚の変化
⑦骨減少症と骨粗しょう症に伴う骨塩量の低下と骨折のリスク増加

男性更年期障害(LOH症候群)の診断

LOH症候群は性腺機能を評価することで診断します。
ホルモン学的検査での中心は毛中テストステロンを用い、生化学的多様性、特性を十分に把握して検査値を分析する必要があります。
一般臨床検査や泌尿器科系臨床検査は、基礎疾患のスクリーニングとともにアンドロゲン補充療法が適応するか決定するのに有用です。
LOH症候群は比較的若年層も発症することから年齢という予断を交えずに診断することが必要となります。

男性更年期障害(LOH症候群)のセルフチェック

LOH症候群の診断にはスクリーニングとして質問紙が広く用いられています。
最も用いられているものがHeinemannらによるAMS(Aging male’s symptom)スコアです。
AMSスコアとは自己記入式の質問紙で心理的因子5項目、身体的因子7項目、性機能因子5項目の合計17項目から構成されています。
各項目には「ない」「軽い」「中程度」「重い」「非常に重い」の5段階で評価し、それぞれに1~5点を付け、最後に合計してその点数で判断します。
AMSスコアは40歳以上の116人の男性を対象にした研究で有効性が認められ、その後40歳以上の992名の男性で追試されました。AMSスコアは現在14ヵ国語に翻訳されて用いられ、LOH症候群の国際的比較にも有用です。

以下がAMSスコアです。ご自分に当てはまる項を選択し、セルフチェックしてみましょう。

症状 なし 軽い 中等度 重い 非常に重い
点数 1 2 3 4 5
1 総合的に調子が思わしくない
(健康状態、本人自身の感じ方)
2 関節や筋肉の痛み
(腰痛、関節痛、手足の痛み、背中の痛み)
3 ひどい発汗
(思いがけず突然汗が出る、緊張や運動とは関係なくほてる)
4 睡眠の悩み
(寝つきが悪い、ぐっすり眠れない、寝起きが早く疲れが取れない、浅い睡眠、眠れない)
5 よく眠くなる、しばしば疲れを感じる
6 いらいらする
(当たり散らす、些細なことにすぐ腹を立てる、不機嫌になる)
7 神経質になった
(緊張しやすい、精神的に落ち着かない、じっとしていられない)
8  不安感
(パニック状態になる)
9  からだの疲労や行動力の減退
(全般的な行動力の低下、活動の減少、余暇活動に興味がない、達成感がない、自分をせかせないと何もしない)
10 筋力の低下
11 憂うつな気分
(落ち込み、悲しみ、涙もろい、意欲がわかない、気分のむら、無用感)
12  「絶頂期は過ぎた」と感じる
13  力尽きた、どん底にいると感じる
14  ひげの伸びが遅くなった
15  性的能力の衰え
16  早朝勃起(朝立ち)の回数の減少
17  性欲の低下
(セックスが楽しくない、性交の欲求がおきない)
合計点数

訴えの程度 17~26点:なし、27~36点:軽度、37~49点:中等度、50点以上:重度

引用元:加齢男性性腺機能低下症候群(LOH症候群)診療の手引き

いかがでしたでしょうか?
合計点によりLOH症候群の判断ができ、27点以上の方はその疑いがあります。

男性更年期障害(LOH症候群)の治療・予防・改善

通常。LOH症候群の治療は医療機関で行われるテストステロン補充治療が一般的です。

テストステロン補充治療(TRT)とは

血液検査の結果、フリーテストステロン値が低い場合、テストステロン補充治療が適応となります。
TRTの方法は経口剤、注射剤、皮膚吸収剤とありますが、現在国内ではこのうちの注射剤エナント酸テストステロンのみ保険適応となっています。
通常は2週間おきに125mg~250mgを筋肉注射により投与することで臨床効果が得られます。

しかしTRTにはいくつかの副作用が起こりうることが知られています。
例を挙げると

・前立腺がん、前立腺肥大症、乳がん等の悪化
・女性化乳房
・肝機能障害の異常
・脂質代謝異常
・睾丸の委縮による無精子症

等があります。

TRTはLOH症候群の治療として有効ですが、このように場合によっては命に関わる副作用の報告もあるため、必ず専門の医療機関で医師からのスクリーニングを受けましょう。

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